INTERVIU Dr. Cristina Iftode, medic primar radioterapie: „Radioterapia stereotaxică este un tratament neinvaziv, care nu necesită internarea pacientului“

Pacienților oncologici li se oferă șanse la viață prin acest tip de radioterapie, care acum este decontată de Casa Națională de Asigurări de Sănătate.

Radioterapia stereotaxică este una
dintre cele mai moderne tehnici de radioterapie în tratarea bolilor oncologice,
însă este indicată doar în anumite situații. „Weekend Adevărul“ a discutat cu dr.
Cristina Iftode, medic primar radioterapie și coordonatoarea Departamentului de
Stereotaxie din Centrul Oncologic SANADOR, pentru a afla mai multe detalii
despre cazurile în care este recomandată radioterapia stereotaxică, ce presupune
tratamentul și cât de repede se recuperează pacientul după o astfel de procedură.

„Weekend Adevărul“: Este
radioterapia stereotaxică nouă în România? Ce presupune acest tip de terapie?

Dr. Cristina Iftode: Este o procedură mai
recentă, la noi se face de câțiva ani, dar în lume nu este una nouă, dar a fost
adoptată, în forma sa modernă, în anii ’90 ai secolului trecut. Este un tip de
radioterapie foarte precis și țintit, care reușește să administreze doze foarte
mari de radioterapie într-un număr extrem de redus de ședințe. În general,
pacienții care efectuează cure de radioterapie sunt obișnuiți cu tratamente
destul de lungi, de la câteva săptămâni la câteva luni. Prin această tehnică,
în situații foarte bine selectate, reușim să scurtăm extrem de mult perioada
totală a tratamentului. În general, un tratament complet durează aproximativ o
săptămână, iar doza este mult mai mare în anumite situații decât tratamentul administrat
clasic într-o lună și jumătate sau chiar în două luni.

Care sunt diferențele între
radiochirurgie și radioterapia stereotaxică?

Și radiochirurgia se poate efectua cu un accelerator
liniar – aparatul cu care efectuăm ședințele de radioterapie, fie pe cele cu
fracționare normală, fie pe cele din radioterapia stereotaxică. În anumite
situații, acest număr limitat de ședințe se poate rezuma la o singură ședință,
caz în care procedura este numită radiochirurgie. Radiochirurgia se poate
administra nu numai cu acceleratorul liniar, ci și cu gamma knife sau cyber knife.
De fapt, radiochirurgia este, în mare, o formă de radioterapie stereotaxică. În
situația noastră, diferențierea o face numărul de ședințe. Radiochirurgia se
face într-o singură ședință.

Avantajele radioterapiei
stereotaxice

În ce situații poate fi folosită
radioterapia stereotaxică și care sunt avantajele acestei proceduri?

Putem efectua această procedură pentru volume tumorale
destul de mici ca dimensiune, până la maximum 5 centimetri. Evident, la nivel
cerebral, de pildă, o tumoră de asemenea dimensiuni este considerată chiar
foarte mare. Una dintre cele mai frecvente boli oncologice pe care o abordăm prin
radioterapie stereotaxică este reprezentată de metastazele cerebrale. Sunt pacienți
care vin cu o singură metastază mică, de câțiva milimetri sau unul-doi
centimetri, dar putem trata și pacienții cu multe metastaze. Evident, strategia
terapeutică o decidem în funcție de extensia bolii. În cazul primei categorii,
putem utiliza radiochirurgia, cum ziceam, într-o singură ședință. Însă, și în
acest caz pot apărea diferențe în funcție de localizarea leziunii. Dacă este în
vecinătatea unor organe foarte delicate – pe lângă nervii optici sau în
apropierea trunchiului cerebral –, este mai dificil să efectuăm o singură
ședință și trebuie să fim precauți și să împărțim doza de radioterapie tocmai
pentru a proteja cât mai bine acele structuri. Terapia stereotaxică efectuată
cu acceleratorul liniar ne permite să împărțim doza și să intervenim chiar în
zone complicate ale capului.

Stereotaxia poate înlocui și o intervenție chirurgicală, însă doar în anumite situații

Această radioterapie poate fi
folosită în orice tip de cancer, indiferent de organul afectat?

Nu. Sunt anumite criterii pe care le discutăm în
comisia interdisciplinară. Radioterapia stereotaxică poate fi aplicată doar în
anumite situații. Le putem propune această strategie pacienților cu tumori
primare: tumori pulmonare în stadii inițiale – doar cu leziunea pulmonară, fără
invazie la nivel ganglionar, cu o dimensiune până în 4-5 centimetri, atât cele
cu celulă mică, cât și cele fără celulă mică; tumoră pancreatică – în cazuri
selecționate, fără invazie directă la nivelul duodenului sau al stomacului;
tumora de prostată – în stadiile inițiale; hepatocarcinom. Cancerele genitale
nu sunt abordate în primă fază cu radioterapie stereotaxică. Pe de altă parte,
această formă de radioterapie poate fi folosită în abordarea a aproape oricărui
tip de metastaze: cerebrale, pulmonare, hepatice, osoase, atât vertebrale, cât
și în afara coloanei, tumori ganglionare mediastinale, abdominale sau pelvice.
Evident, nu toți pacienții cu metastaze pot fi iradiați, doar cei care prezintă
un număr limitat de metastaze. În termeni medicali, pacienții oligometastatici –
cei care au până la cinci leziuni metastatice în maximum trei organe. Trebuie
să facem o distincție importantă între pacienții fără metastaze și cei care au multe
metastaze. E clar că într-o boală foarte extinsă, cu numeroase metastaze, nu
avem cum să ajutăm prea mult cu un tratament local cum este radioterapia
stereotaxică, ci este indispensabil rolul oncologului și al terapiei sistemice.
Cu tratamentul țintit de radioterapie putem interveni la pacienții cu acest
status intermediar între boală localizată și una foarte extinsă, dar sunt
cazuri foarte bine selectate, analizate în echipa multidisciplinară. Din
fericire, de câteva luni este decontat acest tratament. Până acum câteva luni,
nu era decontat tratamentul și exista o piedică financiară pentru pacienți,
practic li se lua acestora o șansă la viață.

Stereotaxia, decontată de stat

Pacientul care a fost operat poate
face acest tip de radioterapie?

Depinde de situație. Dacă sunt recidive de mici
dimensiuni, poate fi indicată stereotaxia, dar trebuie verificat fiecare caz în
parte. O intervenție chirurgicală anterioară nu este o contraindicație. Radioterapia
efectuată anterior ar putea însă pune probleme, pentru că țesutul respectiv a
fost deja iradiat, la fel și organele sănătoase din jur. Radioterapia
stereotaxică ne permite să administrăm doze mari de radiație, cu șanse de
succes terapeutic mai mari, și evităm totodată mai bine organele din jur, ceea
ce reprezintă un mare avantaj. În anumite situații, putem interveni chiar și pe
zone deja iradiate. Evident, cazul ideal pentru reiradieri este să fie cât mai
îndepărtat tratamentul precedent. Toate aceste lucruri sunt analizate pentru
fiecare caz în parte, personalizăm foarte mult tratamentul. Trebuie să facem
asta pentru că ne permite tehnologia și ne ajută și Casa Naţională de Asigurări
de Sănătate.

Terapia stereotaxică poate fi
indicată la orice vârstă?

Nu există limite de vârstă, nu sunt astfel de
contraindicații. Este o tehnică neinvazivă, fără anestezie, care nu necesită
internarea pacientului. Ședința de radioterapie stereotaxică durează un sfert
de oră, deci este comodă pentru pacient. În anumite situații, stereotaxia poate
înlocui și o intervenție chirurgicală, ceea ce este un avantaj fabulos, mai
ales când vorbim de pacienții metastatici. Cei mai mulți dintre ei sunt deja în
cursul unui tratament de chimioterapie sau imunoterapie pe care, adesea, nici nu
trebuie să îl întrerupă pentru a efectua radioterapie stereotaxică, cum se
întâmplă însă în cazul unei intervenții chirurgicale.

Ce reacții pot apărea după
radioterapia stereotaxică?

Depinde extraordinar de mult de zona pe care o iradiem
și de organele vecine. De exemplu, dacă vorbim de o metastază pulmonară, pot
apărea dureri toracice, tuse, febră și dificultate la înghițire dacă leziunea
se află aproape de esofag. Toate aceste lucruri le explicăm pacientului înainte
de a începe tratamentul, dar de cele mai multe ori nu apar simptome importante după
intervenție. În cazul în care, totuși, apar reacții, le tratăm.

O recuperare rapidă

Care este rata de supraviețuire în
urma unei astfel de radioterapii?

Depinde de ce tratăm. Dacă tratăm leziuni pulmonare,
tumori primare în stadiul inițial, rata de control este de peste 80% din
cazuri. Când vorbim de metastaze, rezultatele variază în funcție de fiecare caz
în parte. Din păcate, există situații când vorbim de supraviețuire redusă, atunci
când histologic se dovedește că tumorile sunt foarte agresive. Există și
pacienți pe care, efectiv, îi vindecăm.

Dacă pacientul încă muncește, după tratament
poate reveni în activitate?

Da. Foarte mulți pacienți nu au nevoie nici măcar de concediu
medical, dar depinde de fiecare caz în parte.

Stereotaxia poate fi indicată
împreună cu alte tratamente oncologice, precum chemoembolizarea?

Chemoembolizarea este o altă procedură locală și este
indicată cu precădere pentru tratarea unor leziuni hepatice. Dacă leziunile sunt
foarte mari sau sunt localizate în vecinătatea unor structuri care nu pot
permite alte intervenții, atunci putem interveni prin radioterapie
stereotaxică. De asemenea, dacă s-a făcut deja o chemoembolizare, dar pe
leziunea respectivă persistă țesutul neoplazic, atunci se poate interveni și cu
radioterapie stereotaxică. Cele două sunt alternative de tratament local, pot
fi complementare, dar nu există o procedură care să poată fi aplicată la toți
pacienții. Este important să avem cât mai multe posibilități de tratament și să
colaborăm pentru a oferi fiecărui pacient cele mai bune soluții de tratament.